El cáncer de mama masculino es similar al cáncer de mama femenino en cuanto a su etiología, antecedentes familiares, pronóstico y tratamiento. En aproximadamente el 30% de los casos de cáncer de mama en hombres, los antecedentes familiares son positivos para la enfermedad. Se observa una forma familiar de cáncer de mama en la que ambos sexos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama. Las neoplasias mamarias masculinas son relativamente raras, a diferencia de la ginecomastia, que es una afección relativamente común. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]

El cáncer de mama masculino representa menos del 1 % de todos los cánceres de mama diagnosticados, con aproximadamente 2600 casos al año en los Estados Unidos, [12, 13, 14, 15] pero la tasa de letalidad es similar a la de las mujeres. [16] La incidencia de cáncer de mama masculino alcanza su punto máximo a los 71 años. [17] El cáncer de mama masculino representa menos del 0,1 % de todos los cánceres en los hombres. [18]

Los factores de riesgo para el cáncer de mama masculino incluyen mutación BRCA, exposición a estrógenos/insuficiencia de andrógenos (síndrome de Klinefelter, obesidad, cirrosis, terapia con estrógenos exógenos, anormalidad testicular) y exposición a la radiación. [16, 19]

El cáncer de mama masculino es más comúnmente carcinoma ductal invasivo o ductal in situ (DCIS). [16] Las mamas masculinas carecen de unidades lobulillares ductales terminales; por lo tanto, el carcinoma lobulillar es extremadamente raro excepto en casos de exposición a estrógenos.

La mayoría de los cánceres de mama masculinos son receptores de estrógeno y progesterona positivos, como en el cáncer de mama femenino. Sin embargo, el cáncer de mama masculino tiene 3 veces menos probabilidades de ser HER2 positivo. [20]

Examen preferido

Los criterios de idoneidad del Colegio Estadounidense de Radiología (ACR, por sus siglas en inglés) recomiendan el siguiente enfoque para las imágenes mamarias en hombres sintomáticos [21, 22]:

– En hombres con hallazgos clínicos consistentes con ginecomastia o pseudoginecomastia, no se recomienda rutinariamente imágenes.

– Si se identifica una masa mamaria indeterminada, el estudio de imagen inicial recomendado es la ecografía en hombres menores de 25 años y, en hombres de 25 años o más, mamografía o tomosíntesis digital de mama.

– Si al examen físico se sospecha cáncer de mama masculino, se recomienda realizar una mamografía o una tomosíntesis digital de mama, independientemente de la edad del paciente.

El examen clínico es clave en la evaluación de una masa palpable en un varón. Si las características clínicas sugieren fuertemente ginecomastia, es posible que no sea necesaria una evaluación adicional. Si las características clínicas son equívocas o preocupantes por malignidad, entonces puede ser apropiada una evaluación adicional con mamografía y/o ultrasonido. [11, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 21, 30, 31, 32]

Para pacientes con alto riesgo de cáncer de mama (antecedentes familiares, predisposición genética, antecedentes personales de cáncer de mama), las recomendaciones incluyen autoexámenes mamarios mensuales, exámenes clínicos mamarios semestrales y una línea de base seguida de una mamografía anual si se observa ginecomastia o densidad mamaria. [dieciséis]

Por lo general, la resonancia magnética no está indicada en el estudio del cáncer de mama masculino, a menos que haya preocupación por la invasión de la pared torácica. Las características preocupantes para el cáncer de mama femenino son las mismas para el cáncer de mama masculino: márgenes espiculados, cinética de realce de lavado y linfadenopatía anormal. [33]

La PET/TC con fluorodesoxiglucosa (FDG) ha mostrado un buen potencial diagnóstico en el cáncer de mama masculino recurrente en algunos estudios, particularmente en la detección de una segunda malignidad. [28, 29, 31, 34]

(Vea la imagen a continuación).